Aldosterona e aumento de eventos cardiovasculares

A associação independente entre os níveis plasmáticos de aldosterona e o aumento da taxa de eventos cardiovasculares em pacientes com doença cardíaca coronariana sem infarto do miocárdio ou insuficiência cardíaca é explicada.

aldosterona

Introdução

Vários estudos demonstraram que níveis plasmáticos elevados de aldosterona e cortisol estão associados a um risco aumentado de mortalidade e hospitalização por insuficiência cardíaca (IC) em pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FE) mais baixa.

Os antagonistas dos receptores mineralocorticóides (ARM) que bloqueiam os efeitos do cortisol e da aldosterona nos receptores mineralocorticóides são eficazes na redução da mortalidade geral e hospitalizações por IC em pessoas com IC crônica com FE reduzida e naquelas com IC e FE reduzida nos estágios iniciais após infarto agudo do miocárdio (IAM).

Além disso, níveis aumentados de aldosterona em pacientes com IC e IC do ventrículo esquerdo preservados e naqueles nos estágios iniciais após o IAM, sem evidência clínica de IC, foram associados ao aumento do risco cardiovascular. O efeito dos ARMs em pacientes com IC e FE preservados e naqueles com IAM com supradesnivelamento do segmento ST ou sem ele sem evidência clínica de IC estão sendo estudados.

Este artigo explica os resultados do estudo de Ivanes et al. intitulado “Aldosterona, mortalidade e eventos isquêmicos agudos em pacientes com doença coronariana sem infarto agudo do miocárdio ou insuficiência cardíaca”.

Comentário

Ivanes et al. Os níveis plasmáticos de aldosterona foram determinados em 799 pacientes consecutivos com doença cardíaca coronária (DC) encaminhados para angioplastia coronária eletiva. Nesta investigação, foram excluídos pacientes com IAM ou síndrome coronariana aguda com necessidade urgente de revascularização e pacientes com sinais clínicos de IC.

Após um seguimento médio de 14,9 meses, a análise multivariada de Cox mostrou que os níveis plasmáticos de aldosterona estavam associados independentemente ao aumento das taxas de eventos cardiovasculares.

As concentrações plasmáticas de aldosterona forneceram informações prognósticas complementares e ampliadas em relação àquelas fornecidas pelas determinações do peptídeo natriurético cerebral e da proteína C reativa ultrassensível e foram correlacionadas positivamente com a presença de obesidade e hipertensão, o que indica um papel potencialmente importante para aldosterona em pacientes com síndrome metabólica.

Além disso, eles descobriram que os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) não estavam associados à diminuição dos níveis plasmáticos de aldosterona, que indicava uma fuga da aldosterona e aumento do risco de eventos cardiovasculares relacionados à aldosterona, apesar de Uso desses medicamentos.

Da mesma forma, também houve um aumento nos níveis plasmáticos de aldosterona em pessoas com hipertensão e em pacientes tratados com diuréticos, o que explica em parte o aumento do risco de aterosclerose e suas consequências cardiovasculares, como IAM, acidente vascular cerebral e morte súbita por causa. cardíaco

A ativação dos receptores da angiotensina tipo 1 (R-AT1) é um estímulo importante para a síntese de aldosterona pela glândula adrenal. IECA e bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) não são suficientes para inibir a produção de aldosterona, devido à presença de outros estímulos, como o potássio.

Além disso, o aumento da aldosterona ou a ativação dos receptores mineralocorticóides causa regulação aumentando a atividade da enzima conversora de angiotensina e a expressão de R-AT1 com o consequente ciclo vicioso de aumento da atividade do sistema. renina-angiotensina-aldosterona. Para evitar esse ciclo vicioso e obter benefícios ótimos, é necessário bloquear os receptores de mineralocorticóides e R-AT1.

Os achados de Ivanes et al., Assim como o estudo Ludwigshafen Risk and Cardiovascular Health (LURIC), que demonstrou uma associação entre o aumento dos níveis plasmáticos de aldosterona e o risco de eventos cardiovasculares em pacientes com DC, têm importantes consequências mecânicas, prognóstico e terapêutico em indivíduos com DC. Apesar do uso de 

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